Remodeler l’initiative de nutrition de l’Inde | Express indien

Le registraire général de l’Inde a confirmé que le taux de mortalité maternelle en Inde était de 97 en 2018-2020. Entre 2001 et 2003, il était de 301. Le taux de mortalité infantile était de 58 en 2005. En 2021, il était de 27. Si nous avons des raisons d’être moins malheureux, nous avons encore un long chemin à parcourir. Cependant, le rythme du déclin s’est accéléré après 2005.

La Mission nationale de santé rurale (NRHM) a été lancée en 2005 pour fournir des soins de santé accessibles et abordables par le biais d’un système public de soins de santé primaires. et la fourniture de services de soins secondaires et tertiaires dans les systèmes publics ainsi que la capacité spéciale d’assurer des services de haute qualité à des prix efficaces. Malheureusement, les dispositions de la NRHM n’ont pas suivi le rythme. Mais il semble avoir eu un effet positif sur de nombreux indicateurs. Les établissements de santé commencent à mieux paraître avec de l’argent sans entraves, des médecins, des médicaments et des diagnostics devenant une réalité, des livraisons institutionnelles qui sautent, des postes vacants pour les ANM (infirmières-sages-femmes auxiliaires) et des infirmières, le facteur ASHA dans la communauté commence à faire pression sur les systèmes publics à effectuer en y faisant venir les patients.

Qu’est-ce qui explique ces gains ?

Premièrement, la NRHM a eu une nette tendance à formuler des régimes de santé publique crédibles. Les liens avec la communauté, les capacités des ressources humaines sont importantes et des ressources financières flexibles étaient disponibles à tous les niveaux. Deuxièmement, le partenariat entre le gouvernement central, étatique et local avec la société civile, avec la pleine participation des travailleurs de première ligne, a été une force motrice. La planification doit commencer par le bas. La société civile était dirigée par la société civile. Troisièmement, l’approche était pragmatique et prévoyait une variété d’interventions spécifiques à l’État. Un processus de planification décentralisé, dans lequel les États fondent leurs plans annuels sur la base des plans d’action sanitaires de district, est devenu la norme.

Quatrièmement, le renforcement des institutions a été facilité par la collaboration avec le panchayat et Rogi Kalyan Samitis ou les comités de gestion des hôpitaux. La société civile a été impliquée dans le travail communautaire par le biais de la Population Foundation en Inde. Des professionnels ont été amenés à améliorer les opérations. Plus de 60 pour cent des fonds devaient être dépensés au niveau du district et des subventions sans restriction étaient mises à disposition pour chaque niveau de l’établissement de santé.

Malheureusement, Nutrition n’a pas vu ce genre d’initiative. La cinquième enquête nationale sur la santé familiale 2019-21 a révélé que 35,5 % des enfants de moins de cinq ans présentent un retard de croissance, 19,3 % sont émaciés et 32,1 % présentent une insuffisance pondérale. Ce sont des niveaux inacceptables. Malgré l’innovation de Poshan Abhiyan, il ne relève toujours pas le défi du travail institutionnel décentralisé.

Malheureusement, dans nos initiatives d’alimentation, nous sommes restés divisés et dispersés. L’ICDS est considérée comme une initiative nutritionnelle, mais le rôle institutionnel des panchayats et des communautés disposant de ressources financières illimitées est encore lent. La nutrition n’est pas gérée de manière étroite, et ces partenariats plus larges et non institutionnels sont voués à l’échec.

Les multiples dimensions de la sous-nutrition rendent impératif que l’ICDS soit réorganisé pour s’aligner sur la santé, l’éducation, l’eau et l’assainissement et la sécurité alimentaire à tous les niveaux, sous l’égide du gouvernement local. Compte tenu de la diversité des circonstances, il est important de permettre une hiérarchisation contextuelle et basée sur les besoins dans chaque centre Anganwadi en permettant une flexibilité grâce à une action locale décentralisée, rendue possible grâce à un financement décentralisé responsable.

Les douze principes de réorganisation pour le succès de la nutrition devraient être les suivants : (i) permettre au gram panchayat, au gram sabha, aux congrégations des missions de subsistance des femmes et à d’autres organisations communautaires d’assumer la responsabilité de l’éducation, de la santé, de la nutrition, des compétences et de divers moyens de subsistance ; (ii) des comités dirigés par le panchayat de départements plus larges aux niveaux du bloc et du district zila parishad sont également nécessaires ; (3) activer le processus de planification villageoise avec des ressources financières décentralisées ; (iv) permettre des interventions simultanées pour tous les déterminants plus larges de la nutrition ; (5) évaluation de soignants supplémentaires avec renforcement des capacités pour assurer les visites à domicile et l’intensité nécessaire du suivi des résultats nutritionnels ; (6) encourager une variété d’aliments locaux, y compris le millet, servis chauds ; (vii) assurer la disponibilité des médicaments et équipements essentiels pour les soins de santé et le suivi de la croissance dans chaque village ; (8) intensifier la communication sur le changement de comportement ; (ix) institutionnalisation des journées santé mensuelles dans chaque centre Anganwadi avec sensibilisation communautaire et implication des parents ; (x) Créer une plate-forme pour les adolescentes dans chaque village pour l’autonomisation et la diversification des moyens de subsistance grâce aux compétences ; (xi) Les plans de district décentralisés basés sur les plans de village devraient être la base des interventions pour s’assurer que les anganwadis ne sont pas confrontés à des déficits tels que l’absence de bâtiments ou l’absence de ressources illimitées ; et (12) passer à une approche « ne laisser personne de côté », une approche fondée sur les droits pour assurer la couverture universelle de tous les besoins des filles de moins de six ans, des adolescentes et des femmes enceintes.

Le défi de la dénutrition peut être relevé efficacement dans un court laps de temps si la direction est bonne. Le rapport NFHS-V récemment publié met en évidence le programme inégal et la lenteur du déclin de la dénutrition. La nutrition en tant que sujet ne se prête pas à des départements étroits. Elle appelle une approche pangouvernementale et pansociétale. La technologie peut au mieux être un moyen et la surveillance doit devenir locale. Les panchayats et les organisations communautaires sont la meilleure voie à suivre. Mais le défi de la nutrition est aussi un défi d’autonomisation des femmes. Cela nécessite un changement de comportement en faveur de l’allaitement maternel exclusif, des aliments naturels au lieu de la malbouffe, de l’eau potable et de l’assainissement.

Nous ne devons pas abandonner nos efforts pour forger un système de santé public fiable. Commençons à recadrer notre initiative de nutrition, en apprenant des succès et des erreurs.

Le greffier était à l’IAS. Les avis sont personnels

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