professeur de SPH examine les problèmes de santé dans le pays | BU aujourd’hui

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Extraits du livre : Dans moi contre nousMichael Stein montre comment l’accent mis par l’État sur la médecine individuelle menace les grands problèmes de santé publique

couverture de livre pour

Dans son nouveau livre, Moi contre nous : Santé partagéeEt le Michel Stein Il examine cette question : Pourquoi nous soucions-nous tant des soins de santé, alors que nous nous soucions si peu de la santé publique ? Stein, professeur de droit, de politique et de gestion de la santé à la Boston University School of Public Health, directeur de département et médecin de soins primaires, explique comment à travers l’histoire , Santé générale Encore et encore Éclipsé par la médecine individuelle, cela a entraîné moins de financement pour la santé publique et moins de ressources pour des problèmes comme l’obésité et le climat Changement et priorités malavisées. Ceci est un extrait de moi contre nous (Oxford University Press, 2022) Avec la permission de l’auteur.

Les cinéastes comprennent la distinction entre les individus et les groupes. Quand ils tournent un personnage dans le coma ou subissent une greffe de moelle osseuse, ils savent que le spectateur se dit : ça pourrait être moi. Alors qu’ils parcourent les décombres d’un village où un tremblement de terre a tué des milliers de personnes, ils savent que le spectateur, pensant à une échelle différente, peut bouger et perturber, mais sans aucun chemin d’auto-identification, sera moins stable. Pour les cinéastes, notre réalité collective est plus compréhensible à travers des histoires de vie individuelles plutôt que de grands groupes.

De même, notre préoccupation pour les soins de santé et les soins médicaux des individus l’emporte sur notre préoccupation pour la santé générale et le bien-être de groupes de personnes. L’assurance-maladie concerne des personnes reconnaissables, alors que la santé publique prend des vies statistiques ou anonymes, de nombreuses vies sont vues à travers un instantané très large. Permettez-moi de présenter deux scénarios qui illustrent ces deux perspectives divergentes.

Scénario 1: Vous êtes le médecin qui voit James, un homme de 25 ans à moto qui est venu à votre cabinet médical pour des examens physiques annuels de routine. À la fin de sa visite, vous devrez choisir entre discuter du don d’organes ou ne pas aborder le sujet du tout. Qu’allez-vous faire de James ?

Quand tu t’imagines comme un medecin Dans ce scénario, je pense que vous choisiriez Pas pour discuter d’un don. Vous pouvez éviter ce problème ennuyeux, car l’évoquer signifie peut-être détourner la conversation des intérêts personnels de James – il voulait juste vérifier l’éruption cutanée sur sa main et se faire vacciner contre la grippe – et détourner ce qui aurait été un examen médical complètement fluide et exaltant. visite dans un événement embarrassant impliquant un accident imaginaire et mortel.

Scénario 2 : Abordez maintenant la même question concernant le don d’organes et imaginez-vous comme un travailleur régulier non soignant vivant dans la ville natale de James. Les jeunes hommes qui conduisent des motos sont parfois vus dans des cabinets médicaux pour des examens physiques annuels de routine. Lors de ces visites, il faut choisir entre discuter du don d’organes ou ne pas aborder le sujet du tout. Que pensez-vous que les médecins devraient faire dans ces situations ?

Je pense que vous recommanderiez aux cliniciens, en tant que groupe, de discuter du don avec ces jeunes.

Le premier scénario présente une question médicale : comment dois-je prendre soin de ce patient ? La seconde présente une question de santé publique : Que voulons-nous pour notre ville ? Les médecins traitent un motocycliste à la fois, tandis que les experts en santé publique examinent des groupes de jeunes motocyclistes. Si vous donnez des réponses contradictoires (je ne ferai pas Discuter du don dans le scénario 1, mais avec chaque prestataire médical devrait Discuter du don dans le scénario 2) Cela suggère que regarder un problème sous différents angles peut changer votre jugement. La façon dont vous traiterez malade unique Devant toi est différent de la façon dont tu vois Le recueil de patients similaires. Le docteur est formé pour être l’agent parfait pour chaque motocycliste. Un praticien de la santé publique, essayant d’élaborer une politique, est formé pour s’imaginer comme le protecteur de la société et considère un seul patient comme faisant partie d’un groupe de motocyclistes. Des réponses contradictoires indiquent un conflit entre ces deux perspectives.

Nous pourrions admettre que la perspective de la santé publique a une possibilité généreuse (quoique poignante) – ses organes donnés pourraient sauver la vie d’autres personnes dans sa ville natale si James avait un accident mortel – mais néanmoins, la plupart d’entre nous n’insisteraient pas pour que les médecins et les malades les motards ont cette conversation difficile. On peut être d’accord avec le point de vue du groupe et l’intérêt de santé publique à créer la plus large base possible d’organes transplantables, mais on comprend qu’il est difficile d’obliger les cliniciens à le suivre dans la pratique. Ainsi, nous hésiterions à établir et à appliquer une politique de relève des médecins s’ils ne discutaient pas du don d’organes avec les motocyclistes. Sur la base de mes sondages informels, les personnes qui donnent des réponses contradictoires aux deux scénarios que j’ai préparés pensent plus fortement à un “non” à la question du scénario 1 qu’à un “oui” à une question du scénario 2. Nous préférons une impression ; Nous supposons cela naturellement.

Nos soucis de santé ont toujours été partagés : chacun de nous s’inquiète pour lui-même ( je point de vue de la santé médicale Et le Nous nous soucions des autres ( nous une perspective de santé publique). Cependant, ce qui est le mieux pour l’individu peut ne pas l’être pour le groupe, et vice versa. Ainsi, les soins médicaux et la santé publique représentent des actions, des attitudes et des points de vue différents sur la santé.

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